Назад к статьям

Клиническая эффективность электрического поля электрета при лечении остеоартроза тазобедренного сустава, 2018

Скачать PDF

Хомутов В.П¹., Нелин Н.И²., Линник С.А³., Хомутов В.В.4 ООО «Медел» МГМСУ им. А.Е.Евдокимова ФГБОУ ВО «Северо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова» ГБУЗ «Елизаветинская больница» Москва, Санкт-Петербург, Россия 


Введение. Дегенеративно-дистрофические процессы в тазобедренном суставе приводят к развитию типичных морфологических изменений кости и гиалинового хряща головки бедра и вертлужной впадины, а также к вторичным трансформациям в параартикулярных тканях. Важную роль в патогенезе коксартроза отводят нарушению локальной микроциркуляции, функциональной перегрузке суставного хряща, расстройствам метаболизма в тканях сустава, изменению интенсивности и характера энергетического обмена. Гораздо меньше известно об изменении биоэлектрических процессов в тканях сустава и возможности их коррекции. 


Цель исследования: оценить возможность и эффективность коррекции биоэлектрических процессов при хирургическом лечении коксартроза электрическим полем электрета у взрослых.


Материал и методы. В работе представлен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения остеоартроза тазобедренного сустава у 56 пациентов в возрасте от 37 до 75 лет. Длительность заболевания составляла от 2 до 10 лет. В выборке преобладали женщины (72,2%). Остеоартроз I стадии (по Kellgren и Lawrence) диагностирован у 11,% пациентов, II стадии – у 66,7%, III стадии – у 22,2%.


 Показаниями к операции, которые определяли на основе комплексного клинического, лабораторного и лучевого обследования (рентгенография, КТ, МРТ), Материалы XI Всероссийского съезда травматологов-ортопедов Том II 1078 служили умеренно выраженные нарушения функции, наличие болевого синдрома при неэффективности консервативной терапии, рентгенологические изменения соответствующие I–III стадии. 


Методика операции имплантации электростимулятора остеорепарации (ЭСО): из подвертельной области через шейку в головку бедренной кости по направляющей спице под контролем рентгенотелевизионной установки (ЭОП) субхондрально вводили танталовый ЭСО. Имплантаты ЭСО представляли собой цилиндрический стержень из тантала диаметром 4 мм, длинной от 60 до 120 мм, имеющий головку с резьбой для фиксации в кости. На поверхности имплантата сформирован анодный оксид тантала в электретном состоянии с функционально необходимым распределением плотности отрицательного заряда по поверхности величиной 0,048- 0,056 К/м² и электретной разностью потенциала от 0 до 70 В.


Оценивали результаты лечения по шкале WOMAC – определяли изменение клинико-функционального индекса в % относительно состояния перед операцией. Также изучали характер и объем медикаментозного и немедикаментозного лечения до и после операции.


Результаты и обсуждение. Отдаленные результаты прослежены у 86,1% пациентов в сроки от 1 года до 20 лет: 1-5 лет 21 (43,7%), 6-10 лет – 15 (31,1%), 11-20 лет 12 (25,2%) наблюдений. За период проведения исследований негативных общих и местных реакций и осложнений, связанных с имплантатом не отмечено. Критериями эффективности воздействия электрического поля электрета были: отсутствие боли или значительное снижение ее интенсивности, увеличение амплитуды движений в пораженном суставе, уменьшение индекса WOMAC. 


Динамика индекса WOMAC статистически достоверно подтвердила выраженность лечебного эффекта у подавляющего большинства пациентов. Среднее его значение через 6 месяцев после операции снизилось на 86%. Увеличилась амплитуда движений в суставе, улучшилась походка и уверенность при ходьбе. Болевой синдром, утренняя скованность и показатель функциональной недостаточности снизился в 8,4 раза. Полностью амплитуда движений восстановилась у 65% пациентов, у 25% сохранялись ограничения в одном из видов движений. Оценка динамики рентгенологических изменений, КТ и МРТ исследований показала статистически достоверные (р≤ 0,05) признаки отсутствия нарастания дегенеративно-дистрофических изменений в суставах в течение 12 месяцев после операции по сравнению с исходными данными. Высота рентгеновской суставной щели, субхондральный склероз и величина остеофитов не изменились. Анализ результатов МРТ в 51,3% наблюдений не выявил нарастания признаков дегенеративных изменений в суставе. В 29,4% случаев отмечены положительные изменения, которые проявлялись ликвидацией отека капсулы сустава, уменьшением межтрабекулярного отека и отсутствием синовита. У Материалы XI Всероссийского съезда травматологов-ортопедов Том II 1079 18,3% пациентов наблюдали незначительное усиление межтрабекулярного отека и выпота в суставе. 


В 89,6% случаев получены хорошие и удовлетворительные результаты лечения. Стойкий терапевтический эффект в течение всего периода наблюдений наступил у 73,55% больных. Пациенты отмечали отсутствие болевого синдрома, им не требовалось применение медикаментозного или нефармакологического лечения. У 16,1% больных сохранялся невыраженный болевой синдром при физических нагрузках, умеренное ограничение подвижности в суставе, что потребовало спорадического применения медикаментозного лечения и ФТЛ. Результат лечения у этих пациентов признан удовлетворительным. У 10,4% пациентов со II и III стадией остеоартроза результат был неудовлетворительным. Через 1,5 года, 7 и 10 лет у них отмечено прогрессирование клинико-рентгенологических дегенеративно-дистрофических проявлений заболевания, что потребовало выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.


Проведенный анализ влияния электрического поля электретного имплантата на морфологические процессы в тазобедренном суставе при лечении остеоартроза показал безопасность и эффективность метода. Отмечено, что выраженность положительного действия нарастает на протяжении первых 12 месяцев и в большинстве наблюдений сохраняет положительный эффект на протяжении всего периода наблюдений. 


Снижение выраженности болевого синдрома после имплантации ЭСО можно объяснить блокированием процесса деполяризации мембраны специфических рецепторов в кости под воздействием электрического поля электрета, что препятствует генерации нервного импульса вследствие срыва внутриклеточных реакций трансиндукции сигнала. Положительный эффект воздействия электрического поля электрета на увеличение объема движений в пораженном суставе связан с уменьшением интенсивности болевого синдрома. Сохранение умеренной комбинированной контрактуры у 10% пациентов связано с длительностью заболевания, выраженными дегенеративными изменениями параартикулярных тканей и недостаточным физиофункциональным лечением до операции и в период послеоперационной реабилитации. 


Эффективность применения ЭСО при остеоартрозе доказывают результаты рентгенологических, КТ и МРТ исследований. Отмечено положительное влияние электрического поля электрета на репаративные процессы в костной и хрящевой тканях.


Предлагаемый метод хирургического лечения пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава может применяться самостоятельно или в сочетании с корригирующей остеотомией, хондропластикой и др. Эта операция технически Материалы XI Всероссийского съезда травматологов-ортопедов Том II 1080 простая, малотравматичная, с минимальным риском развития интра- и послеоперационных осложнений. Она позволяет пациентам с артрозом тазобедренного сустава, особенно I-II стадией заболевания, избавиться от болевого синдрома, увеличить амплитуду движений в пораженном суставе, приостановить прогрессирование патологического процесса на длительное время и тем самым отодвинуть на неопределенный срок эндопротезирование сустава или вообще отказаться от него.


Выводы. Доказана клиническая эффективность применения электрического поля электрета при лечении остеоартроза тазобедренного сустава I–III стадии по Kellgren и Lawrence.


Метод ЭСО не должен противопоставляться другим методам лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и может применяться самостоятельно или в сочетании с другими вариантами консервативного и хирургического лечения. 


Проведенное исследование позволяет рекомендовать применение ЭСО для лечения артроза тазобедренного сустава, как метода, который улучшает качество жизни пациентов и, в большинстве случаев, замедляет развитие дегенеративнодистрофических процессов  



01.09.2020

Инструкция по применению имплантата электретного стимулятора остеорепарации

Читать новость